ISSN: 1223-1533

< Inapoi la lista articole

REMODELAREA VENTRICULARA STANGA SI STATUSUL PERFORMANTEI DUPA PROTEZAREA VALVEI AORTICE PENTRU INSUFICENTA AORTICA CRONICA


Autori: Livia Branzan, Rodica Avram, C. Iordache



Primit pentru publicare: 30.10.2009
Recenzat: 04.11.2009



Cititi INTREGUL articolul in format .PDF (doar limba engleza)


Rezumat: (Ascunde rezumatul)

In acest studiu am analizat extinderea si modul de regresie al hipertrofiei ventriculare stangi ca si statusul performantei sale dupa protezarea valvei aortice (PVAo) la 20 de pacienti cu insuficienta aortica (IAo) cronica severa. Am investigat de asemenea morbiditatea si mortalitatea postoperatorie pe termen lung (20 ani). Au fost efectuate studii ecocardiografice seriate inainte si dupa interventia chirurgicala timp de cel putin 5 ani. Pentru a alege momentul operator optim substituirii valvulare s-au efectuat evaluari seriate (la 3-4 luni) in intentia de a detecta deteriorarea subclinica a performantei ventriculare stangi. Au fost analizati cativa indicatori noninvazivi ai raspunsului suboptimal la PVAo, pentru a evalua gradul hipertrofiei si dilatarii, performanta sistolica si diastolica a ventriculului stang (VS). Pacientii protezati valvular aortic au fost impartiti in doua grupe: Grupul I compus din 12 pacienti operati intr-o etapa optima: asimptomatici sau cu simptome minime, in clasa functionala NYHA II-III, cu hipertrofie VS excentrica (g=13± 2mm; r/g=2,9-3,2; MVS-250± 12g/m2; SSPI=15± 3cm2/m2) ti contractilitate normala sau usor redusa (FS=27± 3%; FE=0,50± 0,10%), cu un profil de relaxare VS normal. Grupul II a fost compus din 8 pacienti cu simptome usoare sau moderate, in clasa functionala II-III NYHA, cu hipertrofie-dilatare mai severa (g=14± 2mm; r/g=3,4-4,4; MVS=355± 10g/m2; SSPI=24± 4cm2/m2), functie sistolica si diastolica VS deprimata (FS=19± 2%; FE=0,40± 0,2%; profil de relaxare afectat). Nu a fost nici un deces perioperator. Dupa PVAo, s-au efectuat masuratori ecocardiografice seriate la 3, 6, 12 luni in primul an, si la 6 luni interval ulterior, timp de cel putin 5 ani. La urmarirea postoperatorie s-a constatat o reducere progresiva semnificativa a diametrelor, grosimilor parietale, raportului r/g, masei VS si indexului suprafetei de sectiune parietala la ambele grupuri, dar dupa 12 luni, acesti parametri s-au normalizat doar la pacientii din Grupul I. Ei au ramas semnificativ mai mari la Grupul II. Evaluarile postoperatorii au demonstrat cresterea indicilor de contractilitate (FS, FE) dar aceasta nu a fost semnificativa (p<0,05). Totusi dupa un an ei avut valori normale la pacientii din Grupul I, dar au ramas redusi la cei din Grupul II si la fel s-a intamplat cu profilul de relaxare al VS. Din aceste motive am tras concluzia ca hipertrofia VS a persistat la evaluarile postoperatorii in cazul pacientilor din Grupul II. Hipertrofia excentrica si-a schimbat natura din fiziologica in nonfiziologica in timpul unor stadii mai precoce ale evolutiei bolii decat se descrisese anterior. Rata statistica de supravietuire a fost 83,4% la 20 ani la Grupul I si 50% la Grupul II, iar cea a absentei evenimentelor valvulare a fost de 91,1 la 15 ani in grupul I si 70% la 5 ani la Grupul II. Abrevieri si acronime: IAo= insuficienta aortica; PVAo=protezarea valvei aortice; NYHA= New York Heart Associatin; VS=ventriculul stang; g=grosimea parietala diastolica medie; MVS=masa ventriculara stanga; SSPI=suprafata de sectiune parietala indexata la suprafata corporala.



 

Textul articolului este disponibil doar in limba engleza!
Cititi aici articolul in limba engleza.



Adresa de corespondenta:
Dr. Livia Branzan, e-mail: livia_branzan@yahoo.com