ISSN: 1223-1533

< Inapoi la lista articole

DISECTIA ACUTA A AORTEI ASCENDENTE CU DEZINSERTIA PROTEZEI VALVULARE AORTICE MONODISC


Autori: Livia Branzan, G. Miclaus, A. Ierina, A. Apostol, C. Iordache, Rodica Avram



Primit pentru publicare: 28.04.2009
Recenzat: 12.06.2009



Cititi INTREGUL articolul in format .PDF (doar limba engleza)


Rezumat: (Ascunde rezumatul)
Prezentam cazul unui pacient de 42 ani dintr-un mediu social precar, purtator din 1992 al unei proteze valvulare aortice monodisc, inserata pentru stenoza aortica, internat de urgenta la Cardiologie pentru o simptomatologie care a debutat brusc in timpul anesteziei pentru o extractie dentara si care a constat din: durere toracica intensa cu iradiere posterioara, lipotimie, hipotensiune arteriala (TA= 90/60 mmHg), frison, temperatura 37,7°C. Locul si maniera de debut a creeat initial probleme de interpretare diagnostica (anafilaxie? Sindrom coronarian acut? Colmatarea discului protetic?) mai ales ca de 5 ani pacientul a muncit fizic greu pe un santier de constructii, a fumat 20 tigari/zi si si-a suspendat dieta si medicatia, inclusiv tratamentul anticoagulant oral. Examinarea minutioasa ecocardiografica a fost cea care a transat rapid diagnosticul, punand in evidenta un anevrism disecant al aortei ascendente (Tip II De Bakey, Stanford A), al carui punct de plecare era dezinserarea paraseptala a protezei valvulare mecanice, cu regurgitare paraprotetica aortica secundara gr I/II. Angio CT ul efectuat de urgenta, a confirmat limitarea disectiei la nivelul crosei aortice, proximal de emergenta trunchiului brahiocefalic. Pacientul a fost adresat Chirurgiei cardiace cu Diagnosticul: Anevrism disecant de aorta ascendenta. Dezinsertie de proteza valvulara aortica mecanica. Regurgitare paraprotetica grI/II. Insuficienta mitrala si tricuspidiana gr II. Insuficienta cardiaca NYHA II si a fost operat de urgenta (Bental de Bono). Ecocardiografia transtoracica de performanta s-a dovedit o metoda diagnostica de acuratete si a permis un diagnostic rapid si precis intr-un caz complex de urgenta medico-chirurgicala. Endocardita infectioasa, cauza cea mai frecventa a dezinserarii protezelor valvulare mecanice, a fost exclusa. Angio CT -ul a oferit date concordante si le-a completat pe cele ecocardiografice cu informatii privitoare la extinderea anevrismului si disectiei aortei ascendente. Protezarea valvulara aortica reprezinta o optiune terapeutica valoroasa acolo unde ea se impune si este compatibila uneori cu supravietuirea pe termen lung chiar in conditii de nerespectare a restrictiilor privind efortul fizic, fumatul, alimentatia. Oprirea tratamentului anticogulant timp de 5 ani, in mod ciudat nu a condus la colmatarea protezei valvulare monodisc la cazul discutat. Trigger-ul disectiei aortei ascendente a fost reprezentat in aparenta de stress-ul stomatologic si in realitate de proteza dezinserata.



 

Textul articolului este disponibil doar in limba engleza!
Cititi aici articolul in limba engleza.



Adresa de corespondenta:
Dr. Livia Branzan1, e-mail: livia_branzan@yahoo.com